СРК - методы лечения

Физиотерапевтические методы лечения

admin — Sat, 21 Feb 2009 08:23:23 +0000

- рефлексотерапия;
- электро- и лазеропунктура биологически активных точек на коже;
- электролечение-дмадинамические токи, амплипульс;
- бальнеотерапия - теплые ванны, восходящий и циркуляр ный душ, контрастнь>1Й душ.
При преобладани и диареи назначают минеральные водь! “Ессентуки № 4″, “Миргородская”, “Березовская”в теплом ви де (45-55 С) по 1 стакану 3 раза в день, за 30-40 мин до едг маленькими глотками и медленно.
При преобладани и запоров рекомендуются минеральны воды “Ессентуки № 17″, “Баталинская”, “Смирновская” кок натной температуры по 1 стакану 3 раза в день за 30-40 м^1 до еды большими глютками и в быстром темпе.
ческие состояния: появляется черное окрашивание слизистой вопочки прямой и толстой кишки (рзеис1оте1апо515 соП), что Иассматривается как признак злоупотребления слабительны-Ни средствами данной группы. Длительное использование Втих слабительных может привести к образованию анальных рещин и обострению геморроя, развитию феномена так называемой “слабительной толстой кишки”, что проявляется Снижением моторики, отсутствием гаустрации, спазмами отдельных сегментов кишки, а гистологически - атрофией мышечного слоя. Кроме того, при длительном применении данных слабительных, происходит потеря электролитов, наблюдается развитие “порочного круга”, приводящее к повышению дозы слабительного пациентами (эффект привыкания), были зафиксированы случаи возникновение рака кишечника. Последнее обстоятельство послужило причиной для запрета применения препаратов сенны в Германии.
Контактные слабительные, не содержащие антраноиды и стимулирующие перистальтику - бисакодил (Дульколакс), на-|трия пикосульфат (Гутталакс, Пиколакс). Препараты пикосуль-|фата натрия принимаются в дозе 10-15 капель в вечернее вре-|мя суток; бисакодила -1-2 таблетки на прием вечером, его действие проявляется через 9-10 час, если препарат принимался I после еды и через 5 час, если принимался натощак. Препарат |ускоряет и усиливает перистальтику путем прямой стимуляции |нервных окончаний в слизистой оболочке толстой кишки, а также усиливает слизеобразование в толстой кишке. Дульколакс в свечах дает более быстрый эффект: его действие проявляется через 1-2 часа после ведения в прямую кишку.
Механизм действия заключается в стимуляции чувствительных рецепторов толстой кишки, повышении секреции слизи в олстой кишке, что способствует усилению перистальтики.
Следует отметить, что для всех контактных слабительных )репаратов, обладающих прямым раздражающим действием а миоциты кишечника, существуют ограничения по длительности приема (чаще всего, не дольше 7-14 дней)

Лечение СРК с преобладанием запора

admin — Sat, 21 Feb 2009 08:22:46 +0000

Назначается диета № За и 3. I Поскольку СРК с запорами сопровождается абдоминальной рлью, следует назначать селективные миотропные спазмоли-1ки, в частности - Дуспаталин(мебеверин) по 1 капс.(200мг) раза в сутки.
Препараты слабительного действия способны увеличивать объем содержимого кишечника, размягчать фекалии и стимулировать функцию кишечника.
этом у 89% паци ентов полностью восстанавливаются физио логические параметры дефекации.
Для увеличени я объема стула с целью нормализации заме ленной моторики кишечника, можно применять препараты, з держивающие жидкость в кишечнике (отруби) либо содерж щие гидрофильн ые волокна из оболочек семян подорожник (Мукофальк). Мукофальк не всасывается при прохождении пищевому тракту/, предотвращает сгущение кишечного содер! жимого, так как одерживает воду, благодаря чему увеличива! ется объем и размягчается консистенция каловых масс, и обес! печивает регулярный пассаж кишечного содержимого.
Добавление в пищу отрубей увеличивает объем каловых! масс, обеспечивает их гомогенность и способствует регуляр-1 ному стулу.
Средства, раздражающие рецепторы кишечника и сти-| мулирующие его перистальтику, являются самой большой группой слабительных препаратов, к ним относятся многие фитопрепараты, -содержащие антрахиноны и их производные -антраноиды: крушина (Алакс), сенна (Сенналакс, Сеннадек-син, Регулакс). Эти средства действуют на уровне толстой кишки, где кишечные бактерии переводят антраноиды в активную форму.
Сенналакс применяется по 25-30 мг 1 раз в сутки перед сном; Регулакс - 1 кубик на ночь. Курс лечения любыми препаратами, содержащими гликозиды сенны, не должен превышать 7-10 дней.
Алакс (сухой экстракт коры крушины + алоэ) принимается по 1-2 таб. перед сном.
Механизм действия антраноидов состоит в прямой стимуля ции гладкой мускулатуры кишечника, торможении уплотнени! каловых масс, ускорении транспорта воды в просвет кишки I повышении секр»еции в толстой кишке, ведущие к растяжени^ просвета кишки, что приводит к стимуляции рецепторов, о ветственных за растяжение под давлением и возбуждает п ристальтику.
Данные слабительные средства применяются довольно ш роко, однако не следует применять препараты этой групг длительно, так как могут развиваться следующие патологи вызывает повышение осмотического давления в толстой шке, задержку воды, размягчение каловых масс; увеличивает объем кишечного содержимого, что сущест-енно стимулирует перистальтику кишечника и ускоряет ки-ечный транзит, облегчает акт дефекации и устраняет запор; слабительное действие проявляется через 2-10 часов; одновременно увеличивается объем биомассы сахаролити-еской микрофлоры (усиливается пролиферация бифидобак-ерий и лактобацилл), что, в свою очередь, угнетает рост пато-енной протеолитической флоры;
цитопротекторное действие на слизистую оболочку кишечника;
- противовоспалительное действие (за счет короткоцепочеч-ных жирных кислот);
- восстанавливается микоэкология желудочно-кишечного тракта;
- оказывает прямое иммуностимулирующее действие;
- эффективен при хроническом носительстве сальмонелл (тормозит их рост путем повышения кислотности кишечного содержимого);
- снижает литогенный индекс желчи;
- способствует повышению экскреции мочевины, креатини-на, аммиака, воды и натрия с фекалиями, снижению уровня 1азота мочевины, ароматических аминов и фосфатов в крови; [• снижает уровень глюкозы и инсулина в крови;
предупреждает развитие пака толстой кишки, сокращая ремя транзита, уменьшая продукцию канцерогенных желч-ых кислот и бактериальных метаболитов; не вызывает привыкания и серьезных побочных эффектов; разрешен для длительного применения в любом возрасте аже у детей с первых дней жизни, беременных и кормящих енщин).
Дуфалак назначается по 15-45 мл однократно в сутки в чение месяца.
Иногда на фоне приема лактулозы в первые дни возникает атковременный метеоризм, который во время лечения, как правило, самостоятельно исчезает в течение 1-2 дней. При СРК с запорами - по 5-10 мл однократно в сутки, Хилак-форте при СРК с диареей - по 50 капель 3 раза в сутки), пробиотиЯИ (Лтнекс по 1 капе. Зраза в день; Бифи-форм по 1 капсуле 2 р^ за в сутки, Лактовит по 2-4 капсулы 2 раза в день, Флайс п.
1 таб. 2 раза в день, Бифацил по 2 капе. (0,44 г) 3 раза в ден] за 20 мин до еды), и синбиотиков (Вифилакт-экстра по 5 до 3 раза в день вместе с пищей, Симбитер по 1 флакону в сутки]
Для увеличения пропульсивной моторики кишечника и со кращения времени транзита содержимого по кишечнику целе| сообразно назначать прокинетики (домперидон, метаклопра! ми.д) что позволяет повысить среднюю частоту стула и умень! шить прием слабитепьных средств.
Выраженными вь>юокоселективными прокинетическими] свойствами (согласно Римским критериям III для лечения! С-СРК) обладают агонисты 5-НТ4-рецепторов серотонина: мо сид МТ по 2,5 мг и 5 мг в таблетках, растворимых во рту, назначается 3 раза в день после еды, курс лечения 34 недели;! тегасерод (эффективен в основном у женщин) в дозе 6 мг
2 раза в день, курс лочения 2-3 недели.
Антагонисты холецистокинина (декслоксиглюмид) способствует учащению стула у больных СРК с запорами.

Классификация слабительных средств по механизму действия

admin — Sat, 21 Feb 2009 08:22:05 +0000

Механизм действия Фармакологические классы I препаратов
Препараты, стимулирующие рецепторы кишечника (” контактные слабительные”) Растительные волокна Гидрофильные коллоиды Солевые слабительные Синтетические дисахариды
Увеличение объема кишечного содержи 14/юго (осмотические слабительные) Растительные волокна Солевые слабительные (Мд804, неорганические соли) Синтетические дисахариды (лактулоза)
Гидрофильные коллоиды (макрогол)
Мягчительные средства Вазелиновое и миндальное масло
Осмотические слабительные средства (макрогол, лактулоза) действуют на всем протяжении кишечника, Мало абсор-: бируются в кишечнике, увеличивают объем его содержимого снижают его вязкость и разжижают каловые массы.
Дуфалак (лактулоза) - синтетический дисахарид, который после приема внутрь не разруштется дисахаридазой тонкой кишки и не всасывается. Попадая в ободочную кишку, под действием кишечной флоры, лактулоза расщепляется на низ| комолекулярные органические кмслоты (молочную, уксусную! масляную и пропионовую), что вызывает целый ряд физиоло! гических эффектов в толстой кииике I
Механизм действия Дуфалака (лакгулозы): I
- является единственным осмотическим слабительным I уникальными пребиотическими свойствами; I
- снижает рН - и осуществляет подкисление содержимого^
сивных сокращений, нормализации проницаемости кишечной ■генки, повышению тонуса анального сфинктера и уменьше-у\ю частоты и выраженности позывов к дефекации. Назнача-1т в дозе 2 капсулы (4 мг) в сутки, поддерживающая доза не |олжна превышать максимально допустимую суточную дозу [ля взрослых -16 мг (8 капсул), при этом стул должен быть не олее 3 раз в день.
Имодиум-плюс (1 таб. препарата содержит 2 мг лоперами-,а гидрохлорида и 125 мг симетикона); назначается в дозе таб. на первый прием, а затем по 1 таб. после каждого акта ефекации, для достижения клинического эффекта обычно рстаточно 4 таблетки. При отсутствии стула и/или нормальном стуле в течение 112 часов лечение препаратом следует прекратить.
Дополнительно применяются цитопротекторы (Смекта по |1 пакетику 3 раза в день, растворив в пол-стакана воды), алю-миний-содержащие антациды (Альмагель, Альмагель-нео по
1 пакетику 3-4 раза в день), пероральные энтеросорбенты (Сорбогель, Энтеросгель, Полифепан по 1 стол.ложке 3 раза в день за 30 мин. до еды, запивая водой; Лактофильтрум по
2 таб. 2-3 раза в день).
Для лечения СРК с диареей (й-СРК согласно Римским критериям III) назначаются антагонисты 5-НТ3-серотониновых рецепторов (ондансетрон, осетрон, алосетрон), которые уменьшают постпрандиальную кишечную моторику, замедля-рот кишечный транзит, модулируют способность кишечника к астяжению. Назначаются в дозе 8 мг/сут сначала внутривенно апельно 5 дней, затем по 8 мг /сут в таблетках 7-14 дней; по-ожительный эффект отмечается более, чем у 70% пациентов.

Лечение СРК с преобладанием диареи

admin — Sat, 21 Feb 2009 08:21:39 +0000

Назначается диета № 4, пища принимается 5-6 раз в день небольшими порциями.
При наличии болевого синдрома назначается Дуспаталин] (мебеверин) по 1 капсуле (200мг) 2 раза в день, - новости.
Препаратами выбора считаются антагонисты опиатных рецепторов, замедляющие перистальтику кишечника и оказы! вающие выраженный антисекреторный эффект - лоперамид (Имодиум) в капсул ах и Имодиум-плюс, содержащий симеткон, который устраняет метеоризм и купирует “синдром у1 ренней бури” у больных СРК.
Механизм действия Имодиума заключается в связывании опиатными рецепторами стенки кишечника с высвобожден! ем ацетилхолина и простагландинов, что приводит к угнет| нию пропульсивной! перистальтики и усилению непропуль

Антифлатуленты

admin — Sat, 21 Feb 2009 08:21:06 +0000

Антифлатуленты (пеногасители) - симетикон- симптомы СРК даже без назначения терапии.
Необходимо также отказаться от лекарственных препара->в, которые могут усилить кишечную симптоматику (кофе-1, слабительные раздражающего действия, антациды). Образование больных. Основным элементом успешного |ечения является решение задачи психосоциальной адаптации с обязательным вовлечением больного в процесс диагностики и терапии. Для понимания пациентом природы своего заболевания необходимо объяснять на доступном для не-ко уровне механизм возникновения кишечных расстройств, юдчеркивая значение нарушенной кишечной моторики, висцеральной гиперчувствительности. Определенную пользу |может принести ведение больным дневника, в котором фиксируется время появления клинических симптомов и возможную, по мнению больного, причину возникновения кишечных расстройств. Ведение такого дневника дисциплинирует больных и помогает больным легче понять факторы, способствующие развитию тех или иных нарушений. Больные СРК нередко склонны полагать, что у них имеется серьезное соматическое заболевание, поэтому важную роль в их лечении играет т.н. “снятие напряжения”, что достигается с помощью ‘позитивного диагноза”, т.е. подробной демонстрации боль-тому всех данных проведенного исследования с акцентом на |нормальное заключение.
В настоящее время СРК рассматривается как биопсихо-юциальное заболевание, вследствие этого выбор тактики гечения определяется взаимодействием нескольких факто-юв и зависит от ведущего симптома (боль, метеоризм, диа-)ея, запор), его тяжести и влияния на качество жизни, а так-<е от характера поведения пациента и его психического состояния.
Для купирования абдоминальной боли предпочтение отдается селективным миотропным спазмолитикам.
В настоящее время в мире лидером среди миотропных селективных спазмолитиков в лечении СРК является препарат ]успаталин (мебеверин). Дуспаталин (мебеверин), в отличие от других миотропных [Спазмолитиков, обладает двойным механизмом действия:
объем газа в кишечнике, устраняют болевой синд-, вызванный растяжением кишечника газами. Эспумизан иметикон) назначается по схеме: 3 капе. 3 раза в день - 5-7 Ней; затем по убыванию: 3 капе. 2 раза в день 5-7 дней и 3 (апс. 1 раз в день 5-7 дней.
В случаях, когда у пациентов с СРК имеют место симпто-ы депрессии или повышенной тревоги, следует дополни-ельно назначать антидепрессанты на период не менее 6 юс (по рекомендации ВООЗ). Применяются следующие груп-ы препаратов:
трициклические антидепрессанты: амитриптилин, имипра-ин, доксепин, начиная с 25-50 мг/сут. Механизм действия препаратов заключается в следующем: [они купируют депрессию, обладают нейромодулирующим и [аналгетическим действием, оказывают антихолинэргическое действие, в результате которого замедляется кишечный транзит.
Ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, феварин, сертралин, пароксетин), имеют меньше побочных эффектов, чем трициклические антидепрессанты и помимо антидепрессантных свойств, оказывают следующие эффекты: повышают биодоступность 5-НТ рецепторов, улучшают опорожнение кишечника при СРК с диареей, уменьшают абдоминальную боль.
Флуоксетин назначается в дозе 20-40 мг/сут. 1 месяц, Фе-|Варин (флувоксамин) по 100 мг однократно вечером.
Феварин (флувоксамин) - первый селективный ингибитор обратного захвата серотонина, имеет высокий профиль без-пасности для пациентов с любой сопутствующей соматичес-:ой патологией. При прерывании терапии частота возникно-ения синдрома отмены у Феварина минимальна. Феварин е оказывает негативного влияния на психомоторные функ-,ии и когнитивные способности. Рекомендуемая начальная уточная доза Феварина составляет 50 мг/сутки, средняя эф-ективная доза -100 мг/сут, максимальная доза - 300 мг/сут. Стрезам (этифоксина гидрохлорид) - новый перспективный ксиолитик, устраняющий симптомы тревоги, страха, раз-ажительности, депрессии. Препарат усиливает действие гамма-аминомаслянной кислоты (ГАМК), что способствует торможению нервнь IX процессов. Назначается в капеллах по 50 мг 2 -3 раза в сутки перед едой, максимальный курс лечения 12 недель.
Благоприятный эерфект антидепрессантов заключается снижении уровня депрессии и тревоги на фоне приема дан” ных препаратов, а также в их способности уменьшать выра женность кишечных: симптомов за счет влияния на ось “го! ловной мозг - кишечник”.
Препараты магния - Магне - В6 (назначается по 1-2 дражй 3 раза в сутки или в форме раствора для питья по 1 ампуле 2 3 раза в сутки, разведя содержимое ампулы в половине стан кана воды) нормализует соотношение процессов возбужде-1 ния и торможения, устраняет эмоциональную лабильность, тревогу, оказывает антиспастическое действие, нормализует чередование поносов и запоров, восстанавливает нарушенный сон.
Мелаксен (лекарственная форма мэлатонина) эффективно устраняет болевой и диспептический синдром у больных СРК, способствует нормализации психического статуса и улучшает качество жизни. Назначается по 1 -2 габ. (3-6 мг) перед сном| на протяжении 2-3 недель.

Учебное пособие

admin — Sat, 21 Feb 2009 08:20:14 +0000

Лечение начинают с коррекции питания, поэтому следует придерживаться следующего:
- пациенты должны избегать обильного питания и торопл вости в еде;
- отказаться от употребления чрезмерно сладкой пищи и и кусственных подсластителей (маннитол, сорбитол), которы могут вызвать метеоризм и диарею.
- ограничить в пищевом рационе продукты, богатые грубо волокнистой клетчаткой (сырые овощи и фрукты, сухофрук ты, свежий хлеб) и продукты, способствующие метеоризму ухудшающие пищеварение (холодные газированные напит ки, виноград, молоко, бобовые, овсяная крупа, капуста);
- исключить из рациона кофе и алкогольные напитки, стиму лирующие активную перистальтику кишечника;
- исключить на время молоко и молочные продукты (с целью выявления скрытой лактазной недостаточности, нередко встречающейся у больных СРК);
- при преобладании диареи включают в рацион танинсодер-жащие продукты (черника, голубика, крепкий чай, какао), подсушенный “вчерашний” хлеб;
- при преобладании запоров назначают продукты, содержащие растительные волокна (хлеб из муки грубого помола, отварную морковь, свеклу, яблоки, капусту), рекомендуют употреблять достаточное количество жидкости - до 2-х литров в сутки. Пищевые волокна (отруби) следует включать в рацио очень осторожно и в “запаренном виде”, так как они могу вызвать метеоризм и болевые ощущения.
Правильно налаженный рацион и режим приема пищи мо жет в некоторых случаях полностью восстановить функци кишечника и устранить симптомы СРК. Доказано, что в фи зиологических условиях наибольшая пропульсивная актив: ность толстого кишечника наблюдается в утренние час после приема пищи, что обуславливает в норме акт дефек ции утром после еды. Отказ от полноценного завтрака ил; торопливость в еде зачастую приводят к подавлению но мального желудочно-толстокишечного рефлекса, что мож привести к запорам и СРК. Восстановление данного рефле са при обеспечении нормального завтрака может блокатором натриевых каналов, препятствует по ступлению Ыа+ внутрь клетки, что опосредованно приводит^ закрытию Са+ каналов и значительному ослаблению мыше ных сокращений - антиспастический эффект;
- блокирует восполнение депо Са+ на мембране миоцит после стимуляции са1- адренорецепторов, что препятствуе развитию рефлекторной гипотонии.
Кроме того, Дуспаталин (мебеверин) оказывает:
- выраженное селективное спазмолитическое действи только на миоциты желудочно-кишечного тракта;
- непосредственное действие мебеверина на миоциты I зволяет получить более предсказуемый эффект;
- нормализует нарушенную моторно-эвакуаторную функци тонкого и толстого кишечника (прокинетическое действие);
- имеет тропность к сфинктеру Одди;
- быстрое достижение терапевтического эффекта при перо-ральном приеме при отсутствии холинэргических эффектов (вазодилатирующего, кардиотропного);
- пролонгированное действие;
Дуспаталин выпускается в капсулах по 200 мг мебеверина, содержащих микросферы, покрытые двумя слоями: внешний слой - кислотоустойчивый, благодаря чему препарат начинает действовать только в кишечнике; внутренний слой представляет собой полупроницаемую мембрану, обеспечивающую постепенное высвобождение действующего вещества (мебеверина) и пролонгированный эффект. Такое строение позволяет препарату высвобождаться на всем протяжении желудочно-кишечного тракта, включая дистальные отдель) ободочной кишки, что весьма значимо при лечении СРК.
Дуспаталин назначается по 1 капсуле (200 мг) 2 раза в сут ки длительно, с переходом на поддерживающую дозу пр| стихании симптомов по 1 капсуле 1 раз в сутки.
Кроме этого, возможно использование других спазмолит ков неселективного действия (спазмобрю, дротаверина, гал дора), однако их следует применять с большой осторожно тью ввиду многочисленных системных побочных эффектов ограничения длительности приема.

Лечение СРК

admin — Sat, 21 Feb 2009 08:19:22 +0000

Терапия СРК должна проводиться пооле правильно верифицированного диагноза и исключения другой патологии, требующей соответствующего лечения.
Нередко “не пациентам” с СРК бывают достаточными мероприятия психосоциальной поддержки и соблюдение диетических рекомендаций: в дальнейшем им не требуется назначения медикаментозной терапии, что свидетельствует о борее благоприятном варианте течения болезни.
Лечение СРК включает в себя следующее: I проведение общих мероприятий;
применение психотерапевтических методов; назначение препаратов, нормализующих нарушенные ункции кишечника.
Важное место в лечении СРК принадлежит общим меро-иятиям, к которым относятся: диетические рекоменда-и, образование больных и снятие у них напряжения; ведение дневника.

Дифференциальная диагностика

admin — Sat, 21 Feb 2009 07:13:49 +0000

При проведении дифференциальной диагностики СРК прежде всего следует исключить ппщевые раздражители: жирную пищу, алкогольные напитки, юфе, продукты и напитки, усиливающие газообразование, переедание, а также лекарственные препараты, которые обпадают раздражающим действием на кишечник: слабительные, антибиотики, препараты калия, железа, желчных кислот, магний-содержащих антацидов. У женщин симптомы СРК, так называемая тазовая боль, может усиливаться во время менструации, климакса, при беременности.
Длительные психоэмоциональные и интеллектуальные пе-| ренапряжения, испуг, волнение могут привести к развитию симптомов СРК, которые быстро проходят после отдыха И, разрешения стрессовой ситуации.
Самой распространенной патологией, сопровождающей проявлениями СРК, является врожденная ферментопатия лактазная и дисахаридазная недостаточность, простейши1\ способом диагностики которой является диета исключение не содержащая молока и его продуктов, сорбитола (жев; тельная резинка), усвоение которых требует лактазы или д| сахаридазы.
Дифференциальн ый диагноз СРК с заболеваниями тонкс и толстой кишки должен основываться на исключениях сим| томов нарушенного всасывания, свойственных патологии лярных желез. Воспалительные изменения значительно Базируют, у одних больных воспалительная инфильтрация вы-жена, у других - слабая или отсутствует. Часто в СО, атак-е в собственной пластинке (подслизистом слое) наблюда-тся пердиапидезные кровоизлияния от мелких до крупных, одслизистый слой может быть резко фиброзированным и одержит большое количество фибробластов и сдавленные ровеносные сосуды.
При электронно-микроскопическом исследовании ультра-труктурные изменения клеток СО имеют неодинаковый ха-актер.
Бокаловидные клетки могут ни по общему количеству, ни о характеру строения не отличаться от нормальных, содержать многочисленные слизистые гранулы различной плотности. Иногда отмечается умеренное количество бокаловидных клеток и уменьшение в них числа слизистых гранул.
В цитоплазме количество слизистых гранул колеблется от высокого до незначительного, в части клеток наблюдаются дистрофические изменения, набухание митохондрий.
Призматические поверхностные клетки, осуществляющие всасывающую функцию, изменены в той или иной степени.
В СО толстой кишки в подслизистом слое обнаруживают скопления тучных клеток, содержащие плотные гранулы. Тучные клетки содержат в гранулах и выделяют главным образом гистамин и гепарин и имеют прямое отношение к провесам анафилаксии и аллергии, регулируют активность эндокринных клеток, оказывают прямое действие на кровеносные сосуды.
При СРК отсутствует строго единая морфологическая картина изменений в СОТК при примерно одинаковой клинической картине .
IГистологическое исследование позволяет также исклю-ить неспецифический язвенный, псевдомембранозный, кол-агенозный колиты.
Ультразвуковой метод имеет значение в скрининговой шагностике опухолей кишечника, туберкулеза и дивертику-Щлеза кишечника, болезни Крона, язвенного колита, остро этого отдела кишечника.
Синдром нарушенного всасывания проявляется количественным и качественным нарушением питания. В При синдроме раздраженного кишечника нередко наблюдается дефицит массы тела, но он связан не с нарушением ссимиляции пищевых веществ, а с повышенным расходом IX вследствие особенностей нервно-психического статуса ли с плохим аппетитом. Качественных нарушений трофики больных с синдромом нет. При нарушениях всасывания снижение массы тела проис-одит в условиях полноценного питания и сочетается с каче-твенными нарушениями трофики, обусловленными дефици-ом витаминов, минеральных веществ и белка. Качественные нарушения питания проявляются сухостью и шелушением кожи, изменением её окраски (своеобразный грязно-серый оттенок), появлением пигментных пятен на лице, кистях [и голенях. В углах рта или у крыльев носа могут появляться мокнущие трещины. Ногти становятся тусклыми, истонченными, исчерченными, расслаиваются.
При лабораторном исследовании крови обнаруживают дефицит калия, кальция, железа, холестерина и белка, развивается анемия, чаще железодефицитная, реже В12- и фолие-во-дефицитная. Метаболические нарушения, кроме заболеваний тонкой кишки, могут развиваться при язвенном колите (ЯК) и болезни Крона (БК), злокачественных опухолях кишечника.
В случае ЯК в воспалительный процесс вовлекается вся слизистая толстой кишки или её часть; при БК воспаляется и Утолщается участок тонкой кишки, прилегающий к баугиние-вой заслонке, хотя может быть поражена и любая другая иасть желудочно-кишечного тракта. Оба заболевания острыми приступами боли, лихорадкой и кровянистой иареей. Основную роль в дифференциальной диагностике грают эндоскопические методы с биопсией и ирригоскопия. Выявляемые при эндоскопическом исследовании изменения слизистой оболочки толстой кишки зависят от колита и стадии процесса.

Рентгенологическое исследование кишечника

admin — Sat, 21 Feb 2009 07:12:50 +0000

Для установления нарушений моторной функции толстой [кишки изучается пассаж бария по кишечнику спустя 24, 48 и [72 часа. Обращают внимание на:
• особенности заполнения кишки контрастной взвесью и освобождение от неё
• продолжительность пассажа
• величину гаустр
• наличие спастических участков, газа и жидкости в просвете кишки.
При оценке двигательных расстройств толстой кишки необходимо учитывать время продвижения содержимого по каждому отделу кишки и срок полного её опорожнения. В норме восходящая кишка заполняется контрастным веществом через 4-6 часов после его приема, поперечно-ободочная сишка - через 10-12 часов, нисходящая - через 16-18 часов, сигмовидная и прямая - через 20-24 часа. Полностью кишка ювобождается от бариевой взвеси через 24-72 часа.
При СРК с запором медленный пассаж бария сочетается
Iповышением тонуса и преходящим сужением тех или иных тделов кишки, а также глубокой сегментирующей гаустра-ией. Атоническая форма запора характеризуется пониженным тонусом кишки, расширением просвета и поверхностной ^устрацией. Бариевая взвесь задерживается в кишке при запорах и обнаруживается спустя 72 часа и более.
• невозможно исключить опухоли и другие органические Ж ражения кишечника
• изменения тонуса и перистальтики М1 огут быть не тольки следствием функциональных нарушений, но и реакцией н| контрастную взвесь в просвете кишки.
Ирригоскопия позволяет исключить органические пора! жения толстой кишки.
Выбор инструментального исследования зависит от вари! анта течения СРК (преобладания боли, запоров или поносов)!
Больным в возрасте старше 45-50 лет проводят ректоро-1 маноскопию или колоноскопию с биопсией.
С помощью ректороманоскопии удается изучить состоян ние слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки, характер сосудистого рисунка, обнаружить полипы, опухоли,! дивертикулы, изменения воспалительного характера. Однако возможности ректороманоскопии ограничиваются длиной тубуса жесткого ректоскопа (30см).
Колоноскопия показана в следующих случаях:
• когда при других видах исследования (клиническое, рентгенологическое) заподозрена опухоль толстой кишки;
• для выяснения протяженности и характера патологического процесса, обнаруженного при ирригоскопии и ректороманоскопии;
• в случаях неудавшейся ректороманоскопии, когда жест-1 ким ректоскопом не удается выполнить из-за спаечного прон цесса в полости малого таза.
Хотя ценность этих исследований состоит в основном в иен ключении органической патологии толстого кишечника, но] можно выявить и некоторые особенности, характерные для СРК - легкую гиперемию (пятна покраснения), блестящую по| верхность кишечной стенки из-за повышенной секреции сли| зи, и даже спазм кишки. I
Морфологическая диагностика
При гистологическом исследовании у больных СРК в слУ зистой оболочке (СО) и подслизистом слое толстого кише| ника наблюдаются уменьшенные количество и длина тубуго аппендицита, механической непроходимости кишеч^ййИ УЗИ помогает установить состояние стенки кишки. Толщ на стенок тонкой и толстой кишок в ультразвуковом изобр< жении при отсутствии в них патологических изменений 2-6 мм. Максимальный диаметр полости тонкой кишки не превышает 40 мм, а толстой кишки - 50 мм. Утолщение стен! ки кишки происходит вследствие отека, фиброза, кровоизли! яния, опухолевого поражения.
В отличие от рентгенологического и эндоскопического методов УЗИ дает возможность оценить и осмотреть всю стен! ку кишки вплоть до серозной оболочки, наружные контуры её, а также соседние органы брюшней полости.
Источник: Новости здоровья

Бристольская шкала форм кала

admin — Sat, 21 Feb 2009 07:12:12 +0000

Тип 1 Отдельные твердые комки, как орехи, трудно продвигаются
Тип 2 В форме колбаски, но комковатый
Тип 3 В форме колбаски, но с ребристой поверхностью
Тип 4 В форме колбаски или змеи, гладкий и мягкий
Тип 5 Мягкие маленькие шарики с ровными краями
Тип 6 Рыхлые частицы с неровными краями, кашицеобразный стул
Тип 7 Водянистый, без твердых частиц
Спонсор поста линкомаулия
В соответствии с Римскими критериями III (2006) предложено классифицировать СРК по преобладающей форме стула:
а) твердый или шероховатый стул (соответствует 1 -2 типу Бристольской шкалы) - встречается при СРК-С, СРК-М;
б) мягкий или водянистый стул (соответствует 6-7 типу Бристольской шкалы) - встречается при СРК-Д, СРК-М;
с) в отсутствие использования антидиарейных и слабительных препаратов.
Гормоны щитовидной железы в крови (ТЗ, Т4) определяют для исключения патологии щитовидной железы.
Для исследования выделительной функции кишечника проводят дыхательный водородный тест.
Дыхательный водородный тест
Водород, образуясь в процессе жизнедеятельности фекальной флоры, входит в состав кишечных газов. Кишечник служит единственным источником образования водорода во организме человека. Натощак водород образуется в толстой кишке в небольшом количестве; после еды его продукция возрастает в 7-30 раз. Около 15% образующегося водорода после всасывания в кровь выделяется через легкие и по концентрации водорода в выдыхаемом воздухе можно судить о его продукции в толстой кишке. Этот феномен лег в основу дыхательного водородного теста.
Принцип метода
Водородный тест основан на определении бактериальнтЩ продукции водорода в толстой кишке при поступлении в не нерасщепленной лактозы. Образование водорода в толстой кишке человека происходит при бактериальной ферменте ции пищевых волоком, сложных углеводов и гликопротеидо! кишечной слизи облигатной и факультативной анаэробно!] кишечной микрофлорой.
При недостаточности дисахаридаз, расщепляющих диса] хариды на моносахариды, неполностью расщепленные саха] ра не всасываются в тонкой кишке и переходят в толстун кишку, где подвергаются действию ферментов бактерий образованием избытка водорода. Наиболее часто встречаете ся недостаточность лактазы, при которой нарушается гидролиз молочного сахара - лактозы.
Методика проведения теста. Пробы выдыхаемого воздуха собирают в герметичные пластиковые пакеты и вводят в| газовый анализатор (хроматограф). Содержание водорода в| выдыхаемом воздухе определяют методом газовой хроматографии натощак и через каждые 30 мин в течение 3,5 часов| после нагрузки 50 г лактозы (лактулозы), разведенной 200 мл теплой воды.
Концентрация водо рода натощак у здоровых лиц находит-! ся в пределах от 0,4 до 15,0 ррт и не повышается после на-| грузки лактозой.
Уровень водорода в выдыхаемом воздухе свыше 20 ррг считается критерием! лактазной недостаточности. Приег обычной пищи также вызывает повышение содержания водорода в выдыхаемом воздухе, достигающее максимума нг 5-11 час после еды, особенно при повышенном содержант пищевых волокон. Однако через 12 часов концентрация во| дорода возвращается к исходному уровню, в норме не пре вышающему 5-10 рргп. Среди больных с патологией кише1 ника очень часто встречается обсеменение тонкой кишки т кроорганизмами. Поэтому в случае повышения уровн водорода в выдыхаемюм воздухе натощак невозможно установить, происходит ли расщепление лактозы после нагрузи ею в тонкой кишке ипи этот процесс осуществляется бактериальными ферментами в просвете толстой кишки.
л\о времени пика содержания водорода судят о переходе бстрата из тонкой кишки в толстую. У здоровых людей время тонкокишечного транзита со-авляет по данным водородного теста 70-90 мин, а при синдроме раздраженного кишечника скорость транзита по тон-рой кишке повышается до 54 мин.
Определение эластазы-1 в кале позволяет исключить анкреатическую недостаточность.
Благодаря инструментальным методам диагностики ис-лючаются органические заболевания желудочно-кишечного ракта.