СРК - методы лечения

Назначается диета № За и 3. I Поскольку СРК с запорами сопровождается абдоминальной рлью, следует назначать селективные миотропные спазмоли-1ки, в частности - Дуспаталин(мебеверин) по 1 капс.(200мг) раза в сутки.
Препараты слабительного действия способны увеличивать объем содержимого кишечника, размягчать фекалии и стимулировать функцию кишечника.
этом у 89% паци ентов полностью восстанавливаются физио логические параметры дефекации.
Для увеличени я объема стула с целью нормализации заме ленной моторики кишечника, можно применять препараты, з держивающие жидкость в кишечнике (отруби) либо содерж щие гидрофильн ые волокна из оболочек семян подорожник (Мукофальк). Мукофальк не всасывается при прохождении пищевому тракту/, предотвращает сгущение кишечного содер! жимого, так как одерживает воду, благодаря чему увеличива! ется объем и размягчается консистенция каловых масс, и обес! печивает регулярный пассаж кишечного содержимого.
Добавление в пищу отрубей увеличивает объем каловых! масс, обеспечивает их гомогенность и способствует регуляр-1 ному стулу.
Средства, раздражающие рецепторы кишечника и сти-| мулирующие его перистальтику, являются самой большой группой слабительных препаратов, к ним относятся многие фитопрепараты, -содержащие антрахиноны и их производные -антраноиды: крушина (Алакс), сенна (Сенналакс, Сеннадек-син, Регулакс). Эти средства действуют на уровне толстой кишки, где кишечные бактерии переводят антраноиды в активную форму.
Сенналакс применяется по 25-30 мг 1 раз в сутки перед сном; Регулакс - 1 кубик на ночь. Курс лечения любыми препаратами, содержащими гликозиды сенны, не должен превышать 7-10 дней.
Алакс (сухой экстракт коры крушины + алоэ) принимается по 1-2 таб. перед сном.
Механизм действия антраноидов состоит в прямой стимуля ции гладкой мускулатуры кишечника, торможении уплотнени! каловых масс, ускорении транспорта воды в просвет кишки I повышении секр»еции в толстой кишке, ведущие к растяжени^ просвета кишки, что приводит к стимуляции рецепторов, о ветственных за растяжение под давлением и возбуждает п ристальтику.
Данные слабительные средства применяются довольно ш роко, однако не следует применять препараты этой групг длительно, так как могут развиваться следующие патологи вызывает повышение осмотического давления в толстой шке, задержку воды, размягчение каловых масс; увеличивает объем кишечного содержимого, что сущест-енно стимулирует перистальтику кишечника и ускоряет ки-ечный транзит, облегчает акт дефекации и устраняет запор; слабительное действие проявляется через 2-10 часов; одновременно увеличивается объем биомассы сахаролити-еской микрофлоры (усиливается пролиферация бифидобак-ерий и лактобацилл), что, в свою очередь, угнетает рост пато-енной протеолитической флоры;
цитопротекторное действие на слизистую оболочку кишечника;
- противовоспалительное действие (за счет короткоцепочеч-ных жирных кислот);
- восстанавливается микоэкология желудочно-кишечного тракта;
- оказывает прямое иммуностимулирующее действие;
- эффективен при хроническом носительстве сальмонелл (тормозит их рост путем повышения кислотности кишечного содержимого);
- снижает литогенный индекс желчи;
- способствует повышению экскреции мочевины, креатини-на, аммиака, воды и натрия с фекалиями, снижению уровня 1азота мочевины, ароматических аминов и фосфатов в крови; [• снижает уровень глюкозы и инсулина в крови;
предупреждает развитие пака толстой кишки, сокращая ремя транзита, уменьшая продукцию канцерогенных желч-ых кислот и бактериальных метаболитов; не вызывает привыкания и серьезных побочных эффектов; разрешен для длительного применения в любом возрасте аже у детей с первых дней жизни, беременных и кормящих енщин).
Дуфалак назначается по 15-45 мл однократно в сутки в чение месяца.
Иногда на фоне приема лактулозы в первые дни возникает атковременный метеоризм, который во время лечения, как правило, самостоятельно исчезает в течение 1-2 дней. При СРК с запорами - по 5-10 мл однократно в сутки, Хилак-форте при СРК с диареей - по 50 капель 3 раза в сутки), пробиотиЯИ (Лтнекс по 1 капе. Зраза в день; Бифи-форм по 1 капсуле 2 р^ за в сутки, Лактовит по 2-4 капсулы 2 раза в день, Флайс п.
1 таб. 2 раза в день, Бифацил по 2 капе. (0,44 г) 3 раза в ден] за 20 мин до еды), и синбиотиков (Вифилакт-экстра по 5 до 3 раза в день вместе с пищей, Симбитер по 1 флакону в сутки]
Для увеличения пропульсивной моторики кишечника и со кращения времени транзита содержимого по кишечнику целе| сообразно назначать прокинетики (домперидон, метаклопра! ми.д) что позволяет повысить среднюю частоту стула и умень! шить прием слабитепьных средств.
Выраженными вь>юокоселективными прокинетическими] свойствами (согласно Римским критериям III для лечения! С-СРК) обладают агонисты 5-НТ4-рецепторов серотонина: мо сид МТ по 2,5 мг и 5 мг в таблетках, растворимых во рту, назначается 3 раза в день после еды, курс лечения 34 недели;! тегасерод (эффективен в основном у женщин) в дозе 6 мг
2 раза в день, курс лочения 2-3 недели.
Антагонисты холецистокинина (декслоксиглюмид) способствует учащению стула у больных СРК с запорами.

Назначается диета № 4, пища принимается 5-6 раз в день| небольшими порциями.
При наличии болевого синдрома назначается Дуспаталин] (мебеверин) по 1 капсуле (200мг) 2 раза в день.
Препаратами выбора считаются антагонисты опиатных ре| цепторов, замедляющие перистальтику кишечника и оказы! вающие выраженный антисекреторный эффект - лоперамид (Имодиум) в капсул ах и Имодиум-плюс, содержащий симетк| кон, который устраняет метеоризм и купирует “синдром у1 ренней бури” у больных СРК.
Механизм действия Имодиума заключается в связывании опиатными рецепторами стенки кишечника с высвобожден! ем ацетилхолина и простагландинов, что приводит к угнет| нию пропульсивной! перистальтики и усилению непропуль

Клинические проявления СРК не являются строго специ фичными, не существует присущих только этому синдром двигательных расстройств и свойственных ему структурны изменений. В силу этих обстоятельств довольно сложно разграничивать органические и функциональные изменения кишечника. (more…)

Согласно современным представлениям, в основе развития СРК лежит взаимодействие психосоциального воздействия и сенсорно-моторной дисфункции. Под сенсорно-моторной дисфункцией понимают нарушения висцеральной чувствительности и двигательной активности кишечника.
1.Значение и механизм развития висцеральной чувствительности при СРК.
Формирование висцеральной гипералгезии у пациентов с функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта объясняется следующими механизмами:
- у больных СРК нарушено восприятие ноцицептивных (чувствительных) импульсов, которые интерпретируются пациентами как боль или другие симптомы,
- при СРК снижен порог восприятия боли,
- у больных СРК наблюдается более интенсивное ощущение боли при нормальном пороге её восприятия.
При СРК отмечался диффузный характер нарушения восприятия боли на всём протяжении кишечника. Выраженность синдрома висцеральной гипералгезии взаимосвязана с проявлениями СРК, в связи с чем висцеральную гипералгезию принято считать биологическим маркером данной патологии.
На восприятие болей могут влиять культурные, социальные, психологические и межличностные факторы.
Некоторые лица имеют своеобразную длительную следовую память о боли, которая зависит от нейропластичности центральных отделов нервной системы и наличия следовых тонических кортикальных импульсов. При этом уже обычные! не чрезмерные, отклонения (расширение стенки кишки, например, небольшим количеством газа), вызывают чрезмерный болевой ответ, такой же, как при воздействии стрессорного сенсибилизирующего фактора. Формируется синдром висцеральной гиперчувствительности.
Таким образом, сенсибилизирующий фактор служит механизмом, настраивающим процесс восприятия боли у пациентов с СРК на сверхчувствительный лад. Путь нейрональной передачи висцеральной боли у больных СРК не побеждён, но процесс восприятия висцеральной боли зависит регулирующей активности центральных отделов головного мозга.
Так, у больных СРК активируется префронтальная зона коры головного мозга, которая не связана с опиатными соедиениями, в то время как у здоровых отмечается активация передней части ободка перешейка коры, связанная с опиатными соединениями. Последние, как известно, подавляют восприятие боли. Данные доказательства различия в региональной активации коры головного мозга у больных СРК и здоровых и значении данного процесса в формировании висцеральной гиперальгезии выявлены при проведении балонно-дилятационного теста.
Таким образом, при СРК имеется центральная антиноцицептивная дисфункция, клиническими проявлениями висцеральной гиперчувствительности являются симптомы гипералгезии и аллодинии.
Гипералгезия может проявляться в виде повышенной чувствительности к болевым стимулам и ощущением боли, вызванным неболевыми стимулами.
Аллодинией называется расстройство функции, вызываемое болевыми воздействиями.
Такие симптомы СРК, как метеоризм, нарушение моторики, транзита и акта дефекации расцениваются как вторичные, вызванные синдромом боли.

Распространенность СРК колеблется от 14-22 до 30-48%, в среднем составляя 20%. Расхождения в оценке частоты СРК объясняются различным числом симптомов СРК, которые учитываются при постановке диагноза, а также тем, что примерно 2/3 пациентов, учитывая деликатный характер жалоб, не обращаются за медицинской помощью, предпочитая лечиться самостоятельно. В среднем заболеваемость СРК составляет 1 % в год. (more…)