СРК - методы лечения

- рефлексотерапия;
- электро- и лазеропунктура биологически активных точек на коже;
- электролечение-дмадинамические токи, амплипульс;
- бальнеотерапия - теплые ванны, восходящий и циркуляр ный душ, контрастнь>1Й душ.
При преобладани и диареи назначают минеральные водь! “Ессентуки № 4″, “Миргородская”, “Березовская”в теплом ви де (45-55 С) по 1 стакану 3 раза в день, за 30-40 мин до едг маленькими глотками и медленно.
При преобладани и запоров рекомендуются минеральны воды “Ессентуки № 17″, “Баталинская”, “Смирновская” кок натной температуры по 1 стакану 3 раза в день за 30-40 м^1 до еды большими глютками и в быстром темпе.
ческие состояния: появляется черное окрашивание слизистой вопочки прямой и толстой кишки (рзеис1оте1апо515 соП), что Иассматривается как признак злоупотребления слабительны-Ни средствами данной группы. Длительное использование Втих слабительных может привести к образованию анальных рещин и обострению геморроя, развитию феномена так называемой “слабительной толстой кишки”, что проявляется Снижением моторики, отсутствием гаустрации, спазмами отдельных сегментов кишки, а гистологически - атрофией мышечного слоя. Кроме того, при длительном применении данных слабительных, происходит потеря электролитов, наблюдается развитие “порочного круга”, приводящее к повышению дозы слабительного пациентами (эффект привыкания), были зафиксированы случаи возникновение рака кишечника. Последнее обстоятельство послужило причиной для запрета применения препаратов сенны в Германии.
Контактные слабительные, не содержащие антраноиды и стимулирующие перистальтику - бисакодил (Дульколакс), на-|трия пикосульфат (Гутталакс, Пиколакс). Препараты пикосуль-|фата натрия принимаются в дозе 10-15 капель в вечернее вре-|мя суток; бисакодила -1-2 таблетки на прием вечером, его действие проявляется через 9-10 час, если препарат принимался I после еды и через 5 час, если принимался натощак. Препарат |ускоряет и усиливает перистальтику путем прямой стимуляции |нервных окончаний в слизистой оболочке толстой кишки, а также усиливает слизеобразование в толстой кишке. Дульколакс в свечах дает более быстрый эффект: его действие проявляется через 1-2 часа после ведения в прямую кишку.
Механизм действия заключается в стимуляции чувствительных рецепторов толстой кишки, повышении секреции слизи в олстой кишке, что способствует усилению перистальтики.
Следует отметить, что для всех контактных слабительных )репаратов, обладающих прямым раздражающим действием а миоциты кишечника, существуют ограничения по длительности приема (чаще всего, не дольше 7-14 дней)

Назначается диета № За и 3. I Поскольку СРК с запорами сопровождается абдоминальной рлью, следует назначать селективные миотропные спазмоли-1ки, в частности - Дуспаталин(мебеверин) по 1 капс.(200мг) раза в сутки.
Препараты слабительного действия способны увеличивать объем содержимого кишечника, размягчать фекалии и стимулировать функцию кишечника.
этом у 89% паци ентов полностью восстанавливаются физио логические параметры дефекации.
Для увеличени я объема стула с целью нормализации заме ленной моторики кишечника, можно применять препараты, з держивающие жидкость в кишечнике (отруби) либо содерж щие гидрофильн ые волокна из оболочек семян подорожник (Мукофальк). Мукофальк не всасывается при прохождении пищевому тракту/, предотвращает сгущение кишечного содер! жимого, так как одерживает воду, благодаря чему увеличива! ется объем и размягчается консистенция каловых масс, и обес! печивает регулярный пассаж кишечного содержимого.
Добавление в пищу отрубей увеличивает объем каловых! масс, обеспечивает их гомогенность и способствует регуляр-1 ному стулу.
Средства, раздражающие рецепторы кишечника и сти-| мулирующие его перистальтику, являются самой большой группой слабительных препаратов, к ним относятся многие фитопрепараты, -содержащие антрахиноны и их производные -антраноиды: крушина (Алакс), сенна (Сенналакс, Сеннадек-син, Регулакс). Эти средства действуют на уровне толстой кишки, где кишечные бактерии переводят антраноиды в активную форму.
Сенналакс применяется по 25-30 мг 1 раз в сутки перед сном; Регулакс - 1 кубик на ночь. Курс лечения любыми препаратами, содержащими гликозиды сенны, не должен превышать 7-10 дней.
Алакс (сухой экстракт коры крушины + алоэ) принимается по 1-2 таб. перед сном.
Механизм действия антраноидов состоит в прямой стимуля ции гладкой мускулатуры кишечника, торможении уплотнени! каловых масс, ускорении транспорта воды в просвет кишки I повышении секр»еции в толстой кишке, ведущие к растяжени^ просвета кишки, что приводит к стимуляции рецепторов, о ветственных за растяжение под давлением и возбуждает п ристальтику.
Данные слабительные средства применяются довольно ш роко, однако не следует применять препараты этой групг длительно, так как могут развиваться следующие патологи вызывает повышение осмотического давления в толстой шке, задержку воды, размягчение каловых масс; увеличивает объем кишечного содержимого, что сущест-енно стимулирует перистальтику кишечника и ускоряет ки-ечный транзит, облегчает акт дефекации и устраняет запор; слабительное действие проявляется через 2-10 часов; одновременно увеличивается объем биомассы сахаролити-еской микрофлоры (усиливается пролиферация бифидобак-ерий и лактобацилл), что, в свою очередь, угнетает рост пато-енной протеолитической флоры;
цитопротекторное действие на слизистую оболочку кишечника;
- противовоспалительное действие (за счет короткоцепочеч-ных жирных кислот);
- восстанавливается микоэкология желудочно-кишечного тракта;
- оказывает прямое иммуностимулирующее действие;
- эффективен при хроническом носительстве сальмонелл (тормозит их рост путем повышения кислотности кишечного содержимого);
- снижает литогенный индекс желчи;
- способствует повышению экскреции мочевины, креатини-на, аммиака, воды и натрия с фекалиями, снижению уровня 1азота мочевины, ароматических аминов и фосфатов в крови; [• снижает уровень глюкозы и инсулина в крови;
предупреждает развитие пака толстой кишки, сокращая ремя транзита, уменьшая продукцию канцерогенных желч-ых кислот и бактериальных метаболитов; не вызывает привыкания и серьезных побочных эффектов; разрешен для длительного применения в любом возрасте аже у детей с первых дней жизни, беременных и кормящих енщин).
Дуфалак назначается по 15-45 мл однократно в сутки в чение месяца.
Иногда на фоне приема лактулозы в первые дни возникает атковременный метеоризм, который во время лечения, как правило, самостоятельно исчезает в течение 1-2 дней. При СРК с запорами - по 5-10 мл однократно в сутки, Хилак-форте при СРК с диареей - по 50 капель 3 раза в сутки), пробиотиЯИ (Лтнекс по 1 капе. Зраза в день; Бифи-форм по 1 капсуле 2 р^ за в сутки, Лактовит по 2-4 капсулы 2 раза в день, Флайс п.
1 таб. 2 раза в день, Бифацил по 2 капе. (0,44 г) 3 раза в ден] за 20 мин до еды), и синбиотиков (Вифилакт-экстра по 5 до 3 раза в день вместе с пищей, Симбитер по 1 флакону в сутки]
Для увеличения пропульсивной моторики кишечника и со кращения времени транзита содержимого по кишечнику целе| сообразно назначать прокинетики (домперидон, метаклопра! ми.д) что позволяет повысить среднюю частоту стула и умень! шить прием слабитепьных средств.
Выраженными вь>юокоселективными прокинетическими] свойствами (согласно Римским критериям III для лечения! С-СРК) обладают агонисты 5-НТ4-рецепторов серотонина: мо сид МТ по 2,5 мг и 5 мг в таблетках, растворимых во рту, назначается 3 раза в день после еды, курс лечения 34 недели;! тегасерод (эффективен в основном у женщин) в дозе 6 мг
2 раза в день, курс лочения 2-3 недели.
Антагонисты холецистокинина (декслоксиглюмид) способствует учащению стула у больных СРК с запорами.

Механизм действия Фармакологические классы I препаратов
Препараты, стимулирующие рецепторы кишечника (” контактные слабительные”) Растительные волокна Гидрофильные коллоиды Солевые слабительные Синтетические дисахариды
Увеличение объема кишечного содержи 14/юго (осмотические слабительные) Растительные волокна Солевые слабительные (Мд804, неорганические соли) Синтетические дисахариды (лактулоза)
Гидрофильные коллоиды (макрогол)
Мягчительные средства Вазелиновое и миндальное масло
Осмотические слабительные средства (макрогол, лактулоза) действуют на всем протяжении кишечника, Мало абсор-: бируются в кишечнике, увеличивают объем его содержимого снижают его вязкость и разжижают каловые массы.
Дуфалак (лактулоза) - синтетический дисахарид, который после приема внутрь не разруштется дисахаридазой тонкой кишки и не всасывается. Попадая в ободочную кишку, под действием кишечной флоры, лактулоза расщепляется на низ| комолекулярные органические кмслоты (молочную, уксусную! масляную и пропионовую), что вызывает целый ряд физиоло! гических эффектов в толстой кииике I
Механизм действия Дуфалака (лакгулозы): I
- является единственным осмотическим слабительным I уникальными пребиотическими свойствами; I
- снижает рН - и осуществляет подкисление содержимого^
сивных сокращений, нормализации проницаемости кишечной ■генки, повышению тонуса анального сфинктера и уменьше-у\ю частоты и выраженности позывов к дефекации. Назнача-1т в дозе 2 капсулы (4 мг) в сутки, поддерживающая доза не |олжна превышать максимально допустимую суточную дозу [ля взрослых -16 мг (8 капсул), при этом стул должен быть не олее 3 раз в день.
Имодиум-плюс (1 таб. препарата содержит 2 мг лоперами-,а гидрохлорида и 125 мг симетикона); назначается в дозе таб. на первый прием, а затем по 1 таб. после каждого акта ефекации, для достижения клинического эффекта обычно рстаточно 4 таблетки. При отсутствии стула и/или нормальном стуле в течение 112 часов лечение препаратом следует прекратить.
Дополнительно применяются цитопротекторы (Смекта по |1 пакетику 3 раза в день, растворив в пол-стакана воды), алю-миний-содержащие антациды (Альмагель, Альмагель-нео по
1 пакетику 3-4 раза в день), пероральные энтеросорбенты (Сорбогель, Энтеросгель, Полифепан по 1 стол.ложке 3 раза в день за 30 мин. до еды, запивая водой; Лактофильтрум по
2 таб. 2-3 раза в день).
Для лечения СРК с диареей (й-СРК согласно Римским критериям III) назначаются антагонисты 5-НТ3-серотониновых рецепторов (ондансетрон, осетрон, алосетрон), которые уменьшают постпрандиальную кишечную моторику, замедля-рот кишечный транзит, модулируют способность кишечника к астяжению. Назначаются в дозе 8 мг/сут сначала внутривенно апельно 5 дней, затем по 8 мг /сут в таблетках 7-14 дней; по-ожительный эффект отмечается более, чем у 70% пациентов.

Назначается диета № 4, пища принимается 5-6 раз в день небольшими порциями.
При наличии болевого синдрома назначается Дуспаталин] (мебеверин) по 1 капсуле (200мг) 2 раза в день, - новости.
Препаратами выбора считаются антагонисты опиатных рецепторов, замедляющие перистальтику кишечника и оказы! вающие выраженный антисекреторный эффект - лоперамид (Имодиум) в капсул ах и Имодиум-плюс, содержащий симеткон, который устраняет метеоризм и купирует “синдром у1 ренней бури” у больных СРК.
Механизм действия Имодиума заключается в связывании опиатными рецепторами стенки кишечника с высвобожден! ем ацетилхолина и простагландинов, что приводит к угнет| нию пропульсивной! перистальтики и усилению непропуль

Антифлатуленты (пеногасители) - симетикон- симптомы СРК даже без назначения терапии.
Необходимо также отказаться от лекарственных препара->в, которые могут усилить кишечную симптоматику (кофе-1, слабительные раздражающего действия, антациды). Образование больных. Основным элементом успешного |ечения является решение задачи психосоциальной адаптации с обязательным вовлечением больного в процесс диагностики и терапии. Для понимания пациентом природы своего заболевания необходимо объяснять на доступном для не-ко уровне механизм возникновения кишечных расстройств, юдчеркивая значение нарушенной кишечной моторики, висцеральной гиперчувствительности. Определенную пользу |может принести ведение больным дневника, в котором фиксируется время появления клинических симптомов и возможную, по мнению больного, причину возникновения кишечных расстройств. Ведение такого дневника дисциплинирует больных и помогает больным легче понять факторы, способствующие развитию тех или иных нарушений. Больные СРК нередко склонны полагать, что у них имеется серьезное соматическое заболевание, поэтому важную роль в их лечении играет т.н. “снятие напряжения”, что достигается с помощью ‘позитивного диагноза”, т.е. подробной демонстрации боль-тому всех данных проведенного исследования с акцентом на |нормальное заключение.
В настоящее время СРК рассматривается как биопсихо-юциальное заболевание, вследствие этого выбор тактики гечения определяется взаимодействием нескольких факто-юв и зависит от ведущего симптома (боль, метеоризм, диа-)ея, запор), его тяжести и влияния на качество жизни, а так-<е от характера поведения пациента и его психического состояния.
Для купирования абдоминальной боли предпочтение отдается селективным миотропным спазмолитикам.
В настоящее время в мире лидером среди миотропных селективных спазмолитиков в лечении СРК является препарат ]успаталин (мебеверин). Дуспаталин (мебеверин), в отличие от других миотропных [Спазмолитиков, обладает двойным механизмом действия:
объем газа в кишечнике, устраняют болевой синд-, вызванный растяжением кишечника газами. Эспумизан иметикон) назначается по схеме: 3 капе. 3 раза в день - 5-7 Ней; затем по убыванию: 3 капе. 2 раза в день 5-7 дней и 3 (апс. 1 раз в день 5-7 дней.
В случаях, когда у пациентов с СРК имеют место симпто-ы депрессии или повышенной тревоги, следует дополни-ельно назначать антидепрессанты на период не менее 6 юс (по рекомендации ВООЗ). Применяются следующие груп-ы препаратов:
трициклические антидепрессанты: амитриптилин, имипра-ин, доксепин, начиная с 25-50 мг/сут. Механизм действия препаратов заключается в следующем: [они купируют депрессию, обладают нейромодулирующим и [аналгетическим действием, оказывают антихолинэргическое действие, в результате которого замедляется кишечный транзит.
Ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, феварин, сертралин, пароксетин), имеют меньше побочных эффектов, чем трициклические антидепрессанты и помимо антидепрессантных свойств, оказывают следующие эффекты: повышают биодоступность 5-НТ рецепторов, улучшают опорожнение кишечника при СРК с диареей, уменьшают абдоминальную боль.
Флуоксетин назначается в дозе 20-40 мг/сут. 1 месяц, Фе-|Варин (флувоксамин) по 100 мг однократно вечером.
Феварин (флувоксамин) - первый селективный ингибитор обратного захвата серотонина, имеет высокий профиль без-пасности для пациентов с любой сопутствующей соматичес-:ой патологией. При прерывании терапии частота возникно-ения синдрома отмены у Феварина минимальна. Феварин е оказывает негативного влияния на психомоторные функ-,ии и когнитивные способности. Рекомендуемая начальная уточная доза Феварина составляет 50 мг/сутки, средняя эф-ективная доза -100 мг/сут, максимальная доза - 300 мг/сут. Стрезам (этифоксина гидрохлорид) - новый перспективный ксиолитик, устраняющий симптомы тревоги, страха, раз-ажительности, депрессии. Препарат усиливает действие гамма-аминомаслянной кислоты (ГАМК), что способствует торможению нервнь IX процессов. Назначается в капеллах по 50 мг 2 -3 раза в сутки перед едой, максимальный курс лечения 12 недель.
Благоприятный эерфект антидепрессантов заключается снижении уровня депрессии и тревоги на фоне приема дан” ных препаратов, а также в их способности уменьшать выра женность кишечных: симптомов за счет влияния на ось “го! ловной мозг - кишечник”.
Препараты магния - Магне - В6 (назначается по 1-2 дражй 3 раза в сутки или в форме раствора для питья по 1 ампуле 2 3 раза в сутки, разведя содержимое ампулы в половине стан кана воды) нормализует соотношение процессов возбужде-1 ния и торможения, устраняет эмоциональную лабильность, тревогу, оказывает антиспастическое действие, нормализует чередование поносов и запоров, восстанавливает нарушенный сон.
Мелаксен (лекарственная форма мэлатонина) эффективно устраняет болевой и диспептический синдром у больных СРК, способствует нормализации психического статуса и улучшает качество жизни. Назначается по 1 -2 габ. (3-6 мг) перед сном| на протяжении 2-3 недель.

Лечение начинают с коррекции питания, поэтому следует придерживаться следующего:
- пациенты должны избегать обильного питания и торопл вости в еде;
- отказаться от употребления чрезмерно сладкой пищи и и кусственных подсластителей (маннитол, сорбитол), которы могут вызвать метеоризм и диарею.
- ограничить в пищевом рационе продукты, богатые грубо волокнистой клетчаткой (сырые овощи и фрукты, сухофрук ты, свежий хлеб) и продукты, способствующие метеоризму ухудшающие пищеварение (холодные газированные напит ки, виноград, молоко, бобовые, овсяная крупа, капуста);
- исключить из рациона кофе и алкогольные напитки, стиму лирующие активную перистальтику кишечника;
- исключить на время молоко и молочные продукты (с целью выявления скрытой лактазной недостаточности, нередко встречающейся у больных СРК);
- при преобладании диареи включают в рацион танинсодер-жащие продукты (черника, голубика, крепкий чай, какао), подсушенный “вчерашний” хлеб;
- при преобладании запоров назначают продукты, содержащие растительные волокна (хлеб из муки грубого помола, отварную морковь, свеклу, яблоки, капусту), рекомендуют употреблять достаточное количество жидкости - до 2-х литров в сутки. Пищевые волокна (отруби) следует включать в рацио очень осторожно и в “запаренном виде”, так как они могу вызвать метеоризм и болевые ощущения.
Правильно налаженный рацион и режим приема пищи мо жет в некоторых случаях полностью восстановить функци кишечника и устранить симптомы СРК. Доказано, что в фи зиологических условиях наибольшая пропульсивная актив: ность толстого кишечника наблюдается в утренние час после приема пищи, что обуславливает в норме акт дефек ции утром после еды. Отказ от полноценного завтрака ил; торопливость в еде зачастую приводят к подавлению но мального желудочно-толстокишечного рефлекса, что мож привести к запорам и СРК. Восстановление данного рефле са при обеспечении нормального завтрака может блокатором натриевых каналов, препятствует по ступлению Ыа+ внутрь клетки, что опосредованно приводит^ закрытию Са+ каналов и значительному ослаблению мыше ных сокращений - антиспастический эффект;
- блокирует восполнение депо Са+ на мембране миоцит после стимуляции са1- адренорецепторов, что препятствуе развитию рефлекторной гипотонии.
Кроме того, Дуспаталин (мебеверин) оказывает:
- выраженное селективное спазмолитическое действи только на миоциты желудочно-кишечного тракта;
- непосредственное действие мебеверина на миоциты I зволяет получить более предсказуемый эффект;
- нормализует нарушенную моторно-эвакуаторную функци тонкого и толстого кишечника (прокинетическое действие);
- имеет тропность к сфинктеру Одди;
- быстрое достижение терапевтического эффекта при перо-ральном приеме при отсутствии холинэргических эффектов (вазодилатирующего, кардиотропного);
- пролонгированное действие;
Дуспаталин выпускается в капсулах по 200 мг мебеверина, содержащих микросферы, покрытые двумя слоями: внешний слой - кислотоустойчивый, благодаря чему препарат начинает действовать только в кишечнике; внутренний слой представляет собой полупроницаемую мембрану, обеспечивающую постепенное высвобождение действующего вещества (мебеверина) и пролонгированный эффект. Такое строение позволяет препарату высвобождаться на всем протяжении желудочно-кишечного тракта, включая дистальные отдель) ободочной кишки, что весьма значимо при лечении СРК.
Дуспаталин назначается по 1 капсуле (200 мг) 2 раза в сут ки длительно, с переходом на поддерживающую дозу пр| стихании симптомов по 1 капсуле 1 раз в сутки.
Кроме этого, возможно использование других спазмолит ков неселективного действия (спазмобрю, дротаверина, гал дора), однако их следует применять с большой осторожно тью ввиду многочисленных системных побочных эффектов ограничения длительности приема.
(more…)

Терапия СРК должна проводиться пооле правильно верифицированного диагноза и исключения другой патологии, требующей соответствующего лечения.
Нередко “не пациентам” с СРК бывают достаточными мероприятия психосоциальной поддержки и соблюдение диетических рекомендаций: в дальнейшем им не требуется назначения медикаментозной терапии, что свидетельствует о борее благоприятном варианте течения болезни.
Лечение СРК включает в себя следующее: I проведение общих мероприятий;
применение психотерапевтических методов; назначение препаратов, нормализующих нарушенные ункции кишечника.
Важное место в лечении СРК принадлежит общим меро-иятиям, к которым относятся: диетические рекоменда-и, образование больных и снятие у них напряжения; ведение дневника.