СРК - методы лечения

В качестве важного аспекта патогенеза СРК рассматриваются психологические расстройства и психические нарушения. У пациентов с психопатологией СРК регистрируется достоверно чаще. (more…)

Согласно современным представлениям, в основе развития СРК лежит взаимодействие психосоциального воздействия и сенсорно-моторной дисфункции. Под сенсорно-моторной дисфункцией понимают нарушения висцеральной чувствительности и двигательной активности кишечника.
1.Значение и механизм развития висцеральной чувствительности при СРК.
Формирование висцеральной гипералгезии у пациентов с функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта объясняется следующими механизмами:
- у больных СРК нарушено восприятие ноцицептивных (чувствительных) импульсов, которые интерпретируются пациентами как боль или другие симптомы,
- при СРК снижен порог восприятия боли,
- у больных СРК наблюдается более интенсивное ощущение боли при нормальном пороге её восприятия.
При СРК отмечался диффузный характер нарушения восприятия боли на всём протяжении кишечника. Выраженность синдрома висцеральной гипералгезии взаимосвязана с проявлениями СРК, в связи с чем висцеральную гипералгезию принято считать биологическим маркером данной патологии.
На восприятие болей могут влиять культурные, социальные, психологические и межличностные факторы.
Некоторые лица имеют своеобразную длительную следовую память о боли, которая зависит от нейропластичности центральных отделов нервной системы и наличия следовых тонических кортикальных импульсов. При этом уже обычные! не чрезмерные, отклонения (расширение стенки кишки, например, небольшим количеством газа), вызывают чрезмерный болевой ответ, такой же, как при воздействии стрессорного сенсибилизирующего фактора. Формируется синдром висцеральной гиперчувствительности.
Таким образом, сенсибилизирующий фактор служит механизмом, настраивающим процесс восприятия боли у пациентов с СРК на сверхчувствительный лад. Путь нейрональной передачи висцеральной боли у больных СРК не побеждён, но процесс восприятия висцеральной боли зависит регулирующей активности центральных отделов головного мозга.
Так, у больных СРК активируется префронтальная зона коры головного мозга, которая не связана с опиатными соедиениями, в то время как у здоровых отмечается активация передней части ободка перешейка коры, связанная с опиатными соединениями. Последние, как известно, подавляют восприятие боли. Данные доказательства различия в региональной активации коры головного мозга у больных СРК и здоровых и значении данного процесса в формировании висцеральной гиперальгезии выявлены при проведении балонно-дилятационного теста.
Таким образом, при СРК имеется центральная антиноцицептивная дисфункция, клиническими проявлениями висцеральной гиперчувствительности являются симптомы гипералгезии и аллодинии.
Гипералгезия может проявляться в виде повышенной чувствительности к болевым стимулам и ощущением боли, вызванным неболевыми стимулами.
Аллодинией называется расстройство функции, вызываемое болевыми воздействиями.
Такие симптомы СРК, как метеоризм, нарушение моторики, транзита и акта дефекации расцениваются как вторичные, вызванные синдромом боли.

Изменение моторики, наблюдающиеся у пациентов СРК, носит разнообразный характер и включает отклонения, как в сторону увеличения, так и уменьшения подвижности тонкой толстой кишок. (more…)

Возникновению СРК могут способствовать следующие факторы и ситуации:
- наследственная предрасположенность
- психотравмирующие события и стрессы
- наличие психологических нарушений и психических расстройств перенесенные острые кишечные инфекции
- особенности питания
Установлено, что пациенты с СРК достоверно чаще имеют родственников с такой же патологией по сравнению с остальной популяцией.
Проявления СРК могут возникнуть после психотравмирующих событий, особенно в раннем возрасте - смерть родителей, их развод. Такие жизненные ситуации, как потеря места работы, перемена места жительства, супружеская неверность способны вызывать и в дальнейшем провоцировать симптомы СРК. Наиболее часто СРК развиваются у лиц, подвергавшимся физическим и сексуальным домогательствам.
У лиц, обращающихся за медицинской помощью по поводу СРК, чаще всего наблюдаются депрессия, высокий уровень тревоги, ипохондрические расстройства, боязнь открытых пространств (агорафобия), низкая самооценка.
На стрессовую ситуацию большинство пациентов с СРК реагируют обострением как гастроэнтерологической, так и психопатологической симптоматики. Как правило, наиболее тяжело поддается лечению СРК у лиц с психическими отклонениями, а также у пациентов, перенесших тяжелые жизненные потрясения.
Симптомы СРК могут возникать и после острых кишечных инфекций, таких как дизентерия, сальмонеллез. Половина больных СРК указывает на перенесенный до заболевания шилигеллез, чаще “постинфекционный” СРК развивается у молодых женщин.
Больные СРК нередко отмечают непереносимость ряда продуктов. Замечено, что у значительной части больных употребление молока, шоколада, кофе, алкоголя, бобовых способно провоцировать ухудшение состояния, усиливать проявления СРК. Неоднозначна реакция пациентов на присутствие балластных веществ в рационе, значение последних для развития СРК окончательно не установлено.