СРК - методы лечения

Для установления нарушений моторной функции толстой [кишки изучается пассаж бария по кишечнику спустя 24, 48 и [72 часа. Обращают внимание на:
• особенности заполнения кишки контрастной взвесью и освобождение от неё
• продолжительность пассажа
• величину гаустр
• наличие спастических участков, газа и жидкости в просвете кишки.
При оценке двигательных расстройств толстой кишки необходимо учитывать время продвижения содержимого по каждому отделу кишки и срок полного её опорожнения. В норме восходящая кишка заполняется контрастным веществом через 4-6 часов после его приема, поперечно-ободочная сишка - через 10-12 часов, нисходящая - через 16-18 часов, сигмовидная и прямая - через 20-24 часа. Полностью кишка ювобождается от бариевой взвеси через 24-72 часа.
При СРК с запором медленный пассаж бария сочетается
Iповышением тонуса и преходящим сужением тех или иных тделов кишки, а также глубокой сегментирующей гаустра-ией. Атоническая форма запора характеризуется пониженным тонусом кишки, расширением просвета и поверхностной ^устрацией. Бариевая взвесь задерживается в кишке при запорах и обнаруживается спустя 72 часа и более.
• невозможно исключить опухоли и другие органические Ж ражения кишечника
• изменения тонуса и перистальтики М1 огут быть не тольки следствием функциональных нарушений, но и реакцией н| контрастную взвесь в просвете кишки.
Ирригоскопия позволяет исключить органические пора! жения толстой кишки.
Выбор инструментального исследования зависит от вари! анта течения СРК (преобладания боли, запоров или поносов)!
Больным в возрасте старше 45-50 лет проводят ректоро-1 маноскопию или колоноскопию с биопсией.
С помощью ректороманоскопии удается изучить состоян ние слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки, характер сосудистого рисунка, обнаружить полипы, опухоли,! дивертикулы, изменения воспалительного характера. Однако возможности ректороманоскопии ограничиваются длиной тубуса жесткого ректоскопа (30см).
Колоноскопия показана в следующих случаях:
• когда при других видах исследования (клиническое, рентгенологическое) заподозрена опухоль толстой кишки;
• для выяснения протяженности и характера патологического процесса, обнаруженного при ирригоскопии и ректороманоскопии;
• в случаях неудавшейся ректороманоскопии, когда жест-1 ким ректоскопом не удается выполнить из-за спаечного прон цесса в полости малого таза.
Хотя ценность этих исследований состоит в основном в иен ключении органической патологии толстого кишечника, но] можно выявить и некоторые особенности, характерные для СРК - легкую гиперемию (пятна покраснения), блестящую по| верхность кишечной стенки из-за повышенной секреции сли| зи, и даже спазм кишки. I
Морфологическая диагностика
При гистологическом исследовании у больных СРК в слУ зистой оболочке (СО) и подслизистом слое толстого кише| ника наблюдаются уменьшенные количество и длина тубуго аппендицита, механической непроходимости кишеч^ййИ УЗИ помогает установить состояние стенки кишки. Толщ на стенок тонкой и толстой кишок в ультразвуковом изобр< жении при отсутствии в них патологических изменений 2-6 мм. Максимальный диаметр полости тонкой кишки не превышает 40 мм, а толстой кишки - 50 мм. Утолщение стен! ки кишки происходит вследствие отека, фиброза, кровоизли! яния, опухолевого поражения.
В отличие от рентгенологического и эндоскопического методов УЗИ дает возможность оценить и осмотреть всю стен! ку кишки вплоть до серозной оболочки, наружные контуры её, а также соседние органы брюшней полости.
Источник: Новости здоровья

Тип 1 Отдельные твердые комки, как орехи, трудно продвигаются
Тип 2 В форме колбаски, но комковатый
Тип 3 В форме колбаски, но с ребристой поверхностью
Тип 4 В форме колбаски или змеи, гладкий и мягкий
Тип 5 Мягкие маленькие шарики с ровными краями
Тип 6 Рыхлые частицы с неровными краями, кашицеобразный стул
Тип 7 Водянистый, без твердых частиц
Спонсор поста линкомаулия
В соответствии с Римскими критериями III (2006) предложено классифицировать СРК по преобладающей форме стула:
а) твердый или шероховатый стул (соответствует 1 -2 типу Бристольской шкалы) - встречается при СРК-С, СРК-М;
б) мягкий или водянистый стул (соответствует 6-7 типу Бристольской шкалы) - встречается при СРК-Д, СРК-М;
с) в отсутствие использования антидиарейных и слабительных препаратов.
Гормоны щитовидной железы в крови (ТЗ, Т4) определяют для исключения патологии щитовидной железы.
Для исследования выделительной функции кишечника проводят дыхательный водородный тест.
Дыхательный водородный тест
Водород, образуясь в процессе жизнедеятельности фекальной флоры, входит в состав кишечных газов. Кишечник служит единственным источником образования водорода во организме человека. Натощак водород образуется в толстой кишке в небольшом количестве; после еды его продукция возрастает в 7-30 раз. Около 15% образующегося водорода после всасывания в кровь выделяется через легкие и по концентрации водорода в выдыхаемом воздухе можно судить о его продукции в толстой кишке. Этот феномен лег в основу дыхательного водородного теста.
Принцип метода
Водородный тест основан на определении бактериальнтЩ продукции водорода в толстой кишке при поступлении в не нерасщепленной лактозы. Образование водорода в толстой кишке человека происходит при бактериальной ферменте ции пищевых волоком, сложных углеводов и гликопротеидо! кишечной слизи облигатной и факультативной анаэробно!] кишечной микрофлорой.
При недостаточности дисахаридаз, расщепляющих диса] хариды на моносахариды, неполностью расщепленные саха] ра не всасываются в тонкой кишке и переходят в толстун кишку, где подвергаются действию ферментов бактерий образованием избытка водорода. Наиболее часто встречаете ся недостаточность лактазы, при которой нарушается гидролиз молочного сахара - лактозы.
Методика проведения теста. Пробы выдыхаемого воздуха собирают в герметичные пластиковые пакеты и вводят в| газовый анализатор (хроматограф). Содержание водорода в| выдыхаемом воздухе определяют методом газовой хроматографии натощак и через каждые 30 мин в течение 3,5 часов| после нагрузки 50 г лактозы (лактулозы), разведенной 200 мл теплой воды.
Концентрация водо рода натощак у здоровых лиц находит-! ся в пределах от 0,4 до 15,0 ррт и не повышается после на-| грузки лактозой.
Уровень водорода в выдыхаемом воздухе свыше 20 ррг считается критерием! лактазной недостаточности. Приег обычной пищи также вызывает повышение содержания водорода в выдыхаемом воздухе, достигающее максимума нг 5-11 час после еды, особенно при повышенном содержант пищевых волокон. Однако через 12 часов концентрация во| дорода возвращается к исходному уровню, в норме не пре вышающему 5-10 рргп. Среди больных с патологией кише1 ника очень часто встречается обсеменение тонкой кишки т кроорганизмами. Поэтому в случае повышения уровн водорода в выдыхаемюм воздухе натощак невозможно установить, происходит ли расщепление лактозы после нагрузи ею в тонкой кишке ипи этот процесс осуществляется бактериальными ферментами в просвете толстой кишки.
л\о времени пика содержания водорода судят о переходе бстрата из тонкой кишки в толстую. У здоровых людей время тонкокишечного транзита со-авляет по данным водородного теста 70-90 мин, а при синдроме раздраженного кишечника скорость транзита по тон-рой кишке повышается до 54 мин.
Определение эластазы-1 в кале позволяет исключить анкреатическую недостаточность.
Благодаря инструментальным методам диагностики ис-лючаются органические заболевания желудочно-кишечного ракта.

Клинический анализ крови, мочи, анализ крови на сахар в пределах физиологической нормы. В анализе кала на дисбактериоз могут наблюдаться умеренные дисбиотические сдвиги (дисбактериоз кишечника I степени).
Для идентификации типа СРК используется Бристольская шкала форм кала.