Антифлатуленты
Антифлатуленты (пеногасители) - симетикон- симптомы СРК даже без назначения терапии.
Необходимо также отказаться от лекарственных препара->в, которые могут усилить кишечную симптоматику (кофе-1, слабительные раздражающего действия, антациды). Образование больных. Основным элементом успешного |ечения является решение задачи психосоциальной адаптации с обязательным вовлечением больного в процесс диагностики и терапии. Для понимания пациентом природы своего заболевания необходимо объяснять на доступном для не-ко уровне механизм возникновения кишечных расстройств, юдчеркивая значение нарушенной кишечной моторики, висцеральной гиперчувствительности. Определенную пользу |может принести ведение больным дневника, в котором фиксируется время появления клинических симптомов и возможную, по мнению больного, причину возникновения кишечных расстройств. Ведение такого дневника дисциплинирует больных и помогает больным легче понять факторы, способствующие развитию тех или иных нарушений. Больные СРК нередко склонны полагать, что у них имеется серьезное соматическое заболевание, поэтому важную роль в их лечении играет т.н. “снятие напряжения”, что достигается с помощью ‘позитивного диагноза”, т.е. подробной демонстрации боль-тому всех данных проведенного исследования с акцентом на |нормальное заключение.
В настоящее время СРК рассматривается как биопсихо-юциальное заболевание, вследствие этого выбор тактики гечения определяется взаимодействием нескольких факто-юв и зависит от ведущего симптома (боль, метеоризм, диа-)ея, запор), его тяжести и влияния на качество жизни, а так-<е от характера поведения пациента и его психического состояния.
Для купирования абдоминальной боли предпочтение отдается селективным миотропным спазмолитикам.
В настоящее время в мире лидером среди миотропных селективных спазмолитиков в лечении СРК является препарат ]успаталин (мебеверин). Дуспаталин (мебеверин), в отличие от других миотропных [Спазмолитиков, обладает двойным механизмом действия:
объем газа в кишечнике, устраняют болевой синд-, вызванный растяжением кишечника газами. Эспумизан иметикон) назначается по схеме: 3 капе. 3 раза в день - 5-7 Ней; затем по убыванию: 3 капе. 2 раза в день 5-7 дней и 3 (апс. 1 раз в день 5-7 дней.
В случаях, когда у пациентов с СРК имеют место симпто-ы депрессии или повышенной тревоги, следует дополни-ельно назначать антидепрессанты на период не менее 6 юс (по рекомендации ВООЗ). Применяются следующие груп-ы препаратов:
трициклические антидепрессанты: амитриптилин, имипра-ин, доксепин, начиная с 25-50 мг/сут. Механизм действия препаратов заключается в следующем: [они купируют депрессию, обладают нейромодулирующим и [аналгетическим действием, оказывают антихолинэргическое действие, в результате которого замедляется кишечный транзит.
Ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, феварин, сертралин, пароксетин), имеют меньше побочных эффектов, чем трициклические антидепрессанты и помимо антидепрессантных свойств, оказывают следующие эффекты: повышают биодоступность 5-НТ рецепторов, улучшают опорожнение кишечника при СРК с диареей, уменьшают абдоминальную боль.
Флуоксетин назначается в дозе 20-40 мг/сут. 1 месяц, Фе-|Варин (флувоксамин) по 100 мг однократно вечером.
Феварин (флувоксамин) - первый селективный ингибитор обратного захвата серотонина, имеет высокий профиль без-пасности для пациентов с любой сопутствующей соматичес-:ой патологией. При прерывании терапии частота возникно-ения синдрома отмены у Феварина минимальна. Феварин е оказывает негативного влияния на психомоторные функ-,ии и когнитивные способности. Рекомендуемая начальная уточная доза Феварина составляет 50 мг/сутки, средняя эф-ективная доза -100 мг/сут, максимальная доза - 300 мг/сут. Стрезам (этифоксина гидрохлорид) - новый перспективный ксиолитик, устраняющий симптомы тревоги, страха, раз-ажительности, депрессии. Препарат усиливает действие гамма-аминомаслянной кислоты (ГАМК), что способствует торможению нервнь IX процессов. Назначается в капеллах по 50 мг 2 -3 раза в сутки перед едой, максимальный курс лечения 12 недель.
Благоприятный эерфект антидепрессантов заключается снижении уровня депрессии и тревоги на фоне приема дан” ных препаратов, а также в их способности уменьшать выра женность кишечных: симптомов за счет влияния на ось “го! ловной мозг - кишечник”.
Препараты магния - Магне - В6 (назначается по 1-2 дражй 3 раза в сутки или в форме раствора для питья по 1 ампуле 2 3 раза в сутки, разведя содержимое ампулы в половине стан кана воды) нормализует соотношение процессов возбужде-1 ния и торможения, устраняет эмоциональную лабильность, тревогу, оказывает антиспастическое действие, нормализует чередование поносов и запоров, восстанавливает нарушенный сон.
Мелаксен (лекарственная форма мэлатонина) эффективно устраняет болевой и диспептический синдром у больных СРК, способствует нормализации психического статуса и улучшает качество жизни. Назначается по 1 -2 габ. (3-6 мг) перед сном| на протяжении 2-3 недель.
Метки: Антифлатуленты