Роль психологических расстройств
В качестве важного аспекта патогенеза СРК рассматриваются психологические расстройства и психические нарушения. У пациентов с психопатологией СРК регистрируется достоверно чаще.
Была предложена биопсихосоциальная модель, предполагающая, что в клинические проявления заболевания вносят вклад социальные потрясения.
Согласно данной теории у личности, развивающейся в отделенной социальной среде и имеющей генетическую предрасположенность складывается психологический тип, у которого при низком уровне резистентности к стрессовым воздействиям и слабой социальной поддержке при воздействии сенсибилизирующего фактора происходит сбой в регуляции функций желудочно-кишечного тракта, ломаются энтероцеребральные связи и формируется симптомокомплекс раздраженной кишки. Таким образом, СРК является многофакторным заболеванием, в основе которого лежит нарушение взаимодействия в системе “головной мозг-кишка”, приводящее к развитию измененной висцеральной чувствительности рецепторов толстой кишки к растяжению, нарушению нервной и гуморальной регуляции двигательной функции кишечника.
Собирая представленные звенья патогенеза СРК в единую цепь патологических процессов, можно предложить модель развития патологии. Под влиянием сенсибилизирующего фактора, в роли которого могут выступать стресс, кишечная инфекция, у пациента с генетической предрасположенностью и определенным складом личности формируется нарушение восприятия боли в отношении механических раздражителей на всем протяжении кишечника (так называемая висцеральная гипералгезия). Висцеральная гипералгезия проявляется в снижении порога восприятия боли и ощущении боли, интенсивность восприятия которой не адекватна вызывающему ее стимулу, а также расстройством функции, обусловленным болевыми импульсами (аллодиния). Важным механизмом нарушения транзита кишечного содержимого является изменение уровня синтеза серотонина энтероэндокринными клетками толстой кишки: увеличение при диарее и меньшение при запоре. Данные факты послужили основой разработке лечебного направления воздействия с применением блокаторов 5-НТ3 рецепторов либо агонистов 5-НТ4 рецепторов серотонина у больных СРК. Последующими этапами патогенеза СРК является нарушенная моторика кишки и метеоризм, изменение микробиоценоза. Можно сказать, что СРК - это некое новое бионейропсихосоциально состояние человека, формирующееся в экстремальных социальных условиях и проявляющееся гипервосприятием и гиперреактивностью.