Толстая кишка
Толстая кишка начинается от илеоцекального отдела и заканчивается прямой кишкой с анальным отверстием. Различают два отдела толстой кишки: ободочную кишку и прямую кишку.
Ободочная кишка состоит из пяти отделов: слепой кишки с червеобразным отростком, восходящей, поперечной, нисходящей ободочной и сигмовидной ободочной кишок. Длина ободочной кишки у взрослого человека - от 1,5 до 2 м, ее диаметр уменьшается в каудальном направлении. Характерными особенностями толстой кишки является наличие тений, гаустр и жировых отростков.
В месте внедрения тонкой кишки в слепую имеется илеоцекальный клапан щелевидной формы (баугиниева заслона), образованный двумя горизонтальными складками. Функция запирательного клапана осуществляется сфинктером аролиуса, имеющим вид воронки, а в закрытом состоянии двух складок.
Слизистая оболочка ободочной кишки образует либеркюновы крипты, которые содержат бокаловидные клетки, секретирующе слизь.
Слизистая оболочка червеобразного отростка богата криптами, в основании которых находятся кишечные аргентаффиноциты, APUD-клетки и клетки Панета.
Мышечная оболочка ободочной кишки представлена мощным внутренним слоем циркулярных и наружным слоем продольных мышечных волокон. Продольная мускулатура располагается не в виде сплошного слоя, как в тонкой кишке, а в виде трех продольных лент. Лишь в прямой кишке они отсутствуют.
Стенки ободочной кишки между мышечными волокнами образуют выпячивания - гаустры, которые увеличивают поверхность слизистой оболочки, а сокращения круговой мускулатуры в области гаустр способствуют продвижению каловых масс.
В ободочной кишке содержится большое количество филологических сфинктеров. Эти сфинктеры считаются функциональными, так как они выявляются лишь во время рентгенологического исследования и не находят четкого морфологического подтверждения.
В месте впадения подвздошной кишки в слепую находится илеоцекальный сфинктер Варолиуса, на границе средней и верхней трети восходящей ободочной кишки - сфинктер Гирша. В поперечной части ободочной кишки - три сфинктера: вблизи правого изгиба - сфинктер Кеннона правый, в средней трети кишки - сфинктер Хорста, вблизи левого изгиба сфинктер Кеннона левый. Нисходящую ободочную кишк сверху и снизу ограничивают сфинктеры Пайра и Балли. средней трети сигмовидной ободочной кишки находите сфинктер Росси-Мютье, а в дистапьной трети - сфинктер О’Берна-Пирогова-Мютье. В устье червеобразного отростка находится запирательный сфинктер Герлаха.
Кровоснабжение толстой кишки до селезеночного изгиб осуществляется верхней брыжеечной артерией. Нижняя брыжеечная артерия васкуляризирует левые отделы толстой кишки.
Особенностью кровоснабжения ободочной кишки является наличие параллельного сосуда (дуга Риолана), идущего вдоль всего ее брыжеечного края. От этой дуги к стенке кишки отходят прямые сосуды, непосредственно осуществляющие кровоснабжение толстой кишки. Вместе с артериями идут одноименные вены и лимфатические сосуды.
Иннервация ободочной кишки осуществляется вегетативной нервной системой. Экстрамуральная парасимпатическая иннервация нисходящей, сигмовидной и прямой кишок осуществляется через нервные волокна крестцового сплетения. Интрамуральная парасимпатическая иннервация осуществляется через сплетения, находящиеся в подслизистом слое.
Конечным отделом кишечника является прямая кишка, длина которой составляет не более 15 см. В верхней части прямой кишки имеются три поперечные складки (заслонки Гаустона). На слизистой оболочке прямой кишки имеются продольные складки - заднепроходные анальные столбы (морганиевы колонки).
Выходной отдел прямой кишки охватывается наружным анальным произвольным сфинктером. На расстоянии 3-4 см от заднепроходного отверстия находится внутренний непроизвольный сфинктер, на расстоянии 10 см - непроизвольный сфинктер Гепнера.
Кровоснабжение прямой кишки осуществляется за счет верхней и нижней прямокишечных артерий с богатой сетью анастомозов.